如何用好止血帶:止血帶的急診應用專業人士共識
止血帶(tourniquets,TQ)是一種簡單、實用的止血工具,目前廣泛應用于創傷事件、戰傷及日常生活損傷的緊急救治。不能及時有效控制出血是可救治性創傷患者死亡的主要原因,止血帶的使用可以起到臨時止血,且可以應對資源相對不足的狀況。
一、常用止血帶的類型與臨床特點
目前臨床上可供急救使用的止血帶有多種類型,其中比較常見的是充氣式、卡帶式、布條式以及旋壓式。各類型止血帶使用范圍和臨床特點各不相同,精心設計的止血帶能夠可靠地實現出血控制,降低發生休克的風險,提高存活率。
1.1 充氣式止血帶
院內急救和骨科手術時的標準止血帶。充氣式止血帶的特點是壓迫面積較廣,壓力均勻,可根據連接的壓力表隨時測定、顯示及調節壓力,操作簡便,安全性較高。分為電動充氣式和手動充氣式兩種,其中電動式充氣止血帶主要用于手術室,由于其必須使用電源,連接管容易漏氣,攜帶不便,不便于轉運患者,不推薦院前急救、轉運或者進行檢查的搶救患者使用;手動式充氣止血帶,可以通過手動進行充氣,且有壓力顯示裝置,便于攜帶,且可監測壓力,可以用于院前急救及患者轉運、檢查過程。
1.2 卡帶式止血帶
適用于院前或戰時傷員的自救互救。特點是具有快速自動鎖緊和解脫裝置,適當增加帶寬,既能快速有效止血,又能減輕對遠端肢體的損傷,操作簡便,使用者單手即可完全操作;但常有壓力不足以壓迫動脈,止血不確切,沾血后解扣困難,以及加壓時皮膚保護不足導致皮膚銳痛等缺點。
1.3 布條式止血帶
僅適用于沒有其他制式止血帶的緊急情況時使用,以皮帶、優先帶、衣袖、床單等快速制成條狀使用。缺點是沒有彈性,使用時壓力不均勻,易松開脫落,單使用很難真正達到止血目的,需要與絞桿配合使用以達到徹底止血。
1.4 戰場急救的戰術止血帶/絞棒止血帶/旋壓式止血帶
國內民用優先域陸續開始使用類似外軍戰場急救時攜帶的制式旋壓式止血帶。這種止血帶的特點是使用方便,止血效果可靠,便于攜帶,可直接綁扎于衣物袖筒外,不必接觸皮膚而可以直接使用。旋壓式止血帶通過尼龍自黏帶扣緊后,再通過絞桿旋轉收緊,達到徹底止血的目的。如果一條旋壓式止血帶不能有效止血,可以在其上再加用一條,以徹底止血。
二、止血原理
通過在創傷肢體的近心側部位施加足夠的壓力,以阻斷動脈、靜脈血流而達到止血目的。實現止血的關鍵要點是快速、有效和可靠地阻斷動脈血流。